撫順市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施方案的通知
撫順市人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強鄉村
醫生隊伍建設的實(shí)施方案的通知
撫政辦發(fā)〔2016〕50號
各縣、區人民政府，沈撫新城、石化新城管委會(huì )，市政府各部門(mén)、各直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現將《關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。
撫順市人民政府辦公廳
2016年10月14日
關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村
醫生隊伍建設的實(shí)施方案
為進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設，切實(shí)筑牢農村醫療衛生服務(wù)網(wǎng)底，根據《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強全省鄉村醫生隊伍建設實(shí)施方案的通知》（遼政辦發(fā)〔2016〕31號）精神，結合我市實(shí)際，制定以下方案。
一、總體要求和主要目標
（一）總體要求。堅持從“保基本、強基層、建機制”和全市基本醫療衛生制度長(cháng)遠建設出發(fā)，改革鄉村醫生服務(wù)模式和激勵機制，落實(shí)和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，加強醫療衛生服務(wù)監管，穩定和優(yōu)化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務(wù)水平。
（二）主要目標。到2025年，力爭全市鄉村醫生總體具備中專(zhuān)及以上學(xué)歷，鄉村醫生合理待遇得到切實(shí)保障，基本建成一支數量合理、素質(zhì)較高、適應需要、具備較強崗位勝任力并取得執業(yè)助理醫師及以上資格的鄉村醫生隊伍，建立和實(shí)施基層首診、分級診療制度，更好保障農村居民享受均等化的基本公共衛生服務(wù)和安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療服務(wù)。
二、鄉村醫生功能任務(wù)
（三）鄉村醫生職責。鄉村醫生（包括在村衛生室執業(yè)的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師，下同），主要負責為農村居民提供基本醫療服務(wù)，規范開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)，參與或協(xié)助專(zhuān)業(yè)公共機構落實(shí)重大公共衛生服務(wù)，按照規定及時(shí)報告傳染病疫情和中毒事件及突發(fā)公共衛生事件并協(xié)助做好處置工作；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫藥方法為農村居民提供疾病的初步診查和常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療，對危急重癥病人的初步現場(chǎng)急救和及時(shí)轉診服務(wù)；開(kāi)展健康教育、預防保健以及協(xié)助新農合籌資等工作，并承擔衛生計生行政部門(mén)委托的其他醫療衛生服務(wù)相關(guān)工作。（責任單位：市衛生計生委，列在首位為牽頭部門(mén)，下同）
（四）合理配置鄉村醫生。我市原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉村醫生，保證每個(gè)村衛生室至少要有1名鄉村醫生執業(yè)。鄉鎮衛生院所在行政村原則上可不配備鄉村醫生。
通過(guò)開(kāi)展鄉村醫生培訓項目，探索實(shí)施針對鄉村醫生的全科醫師轉崗培訓、助理全科醫生系統培訓、啟動(dòng)新一輪農村訂單定向醫學(xué)生免費培養等工作，全面實(shí)施每萬(wàn)名城鄉居民有3名全科醫生的目標。（責任單位：市衛生計生委、市編委辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局，各縣區政府）
三、加強鄉村醫生管理
（五）嚴格鄉村醫生執業(yè)準入制度。在村衛生室執業(yè)的醫護人員必須具備相應的資格并按規定進(jìn)行注冊。已取得縣級以上衛生計生行政部門(mén)頒發(fā)的鄉村醫生證書(shū)的鄉村醫生，按照規定進(jìn)行執業(yè)注冊并在村衛生室執業(yè)。新進(jìn)入村衛生室從事預防、保健和醫療服務(wù)的人員，原則上應當具備執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格。對已取得農村醫學(xué)中等專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的畢業(yè)生，但尚未取得執業(yè)醫師資格或者執業(yè)助理醫師資格的，可申請執業(yè)注冊，經(jīng)當地縣級衛生計生行政部門(mén)考核合格后，準予執業(yè)注冊，進(jìn)入村衛生室執業(yè)。（責任單位：市衛生計生委、各縣區政府）
（六）嚴格執行國家基本藥物制度。每個(gè)行政村須確定一所實(shí)施基本藥物制度的村衛生室，所用藥物由所在鄉鎮的鄉鎮衛生院負責網(wǎng)上采購，全部藥品（中藥飲片除外）實(shí)行零差率銷(xiāo)售。（責任單位：市衛生計生委，各縣區政府）
（七）規劃鄉村醫生業(yè)務(wù)管理。縣（區）衛生計生局要按照《執業(yè)醫師法》、《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等有關(guān)規定，建立督查制度，加強鄉村醫生執業(yè)管理和服務(wù)質(zhì)量監管。積極推進(jìn)縣鄉村衛生服務(wù)一體化管理，對村衛生室建設、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)、績(jì)效考核實(shí)行統一管理，推進(jìn)和落實(shí)醫療責任保險工作。對政策執行不力的村衛生室，給予通報批評；對鄉鎮衛生院組織和推進(jìn)不力、審核不嚴，造成村衛生室基本藥物配備不達標、網(wǎng)下交易等行為的，嚴肅追究相關(guān)責任。（責任單位：市衛生計生委、各縣區政府）
（八）規范開(kāi)展鄉村醫生考核。縣（區）衛生計生局要在2016年 10月底前健全和完善鄉村醫生績(jì)效考核體系和考核辦法并實(shí)施，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開(kāi)展考核。原則上每年考核不少于2次，考核結果在所在行政村公示，并作為鄉村醫生執業(yè)注冊和財政補助發(fā)放的主要依據。建立鄉村醫生基本信息電子檔案，記錄鄉村醫生執業(yè)、聘用、培訓、考核、獎懲等情況。（責任單位：市衛生計生委、各縣區政府）
四、優(yōu)化鄉村醫生學(xué)歷結構
（九）加強繼續教育。按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》要求，切實(shí)加強鄉村醫生教育和培養工作。縣（區）衛生計生局、鄉鎮衛生院均要制定鄉村醫生繼續教育規劃，鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生接受醫學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次。（責任單位：市衛生計生委、各縣區政府）
（十）實(shí)施訂單定向培養。縣衛生計生局要掌握轄區鄉村醫生執業(yè)動(dòng)態(tài)情況，探索鄉村醫生后備人才培養模式，從當地選拔優(yōu)秀的青年后備人員進(jìn)行定向培養，參加全省農村訂單定向醫學(xué)生免費培養工作。對于參加免費培養的醫學(xué)生，縣衛生計生和人力資源社會(huì )保障部門(mén)要與之簽訂一定年限的服務(wù)協(xié)議，畢業(yè)后通過(guò)招聘考試，面向經(jīng)濟欠發(fā)達地區鄉鎮衛生院和村衛生室從事全科醫療工作，并參加全省統一組織的全科助理醫生培訓。對于部分鄉村醫生緊缺地區，可通過(guò)探索3年制中、高職或專(zhuān)科層次免費醫學(xué)生培養方式，培養中專(zhuān)、大專(zhuān)學(xué)歷醫學(xué)生充實(shí)到村衛生室。縣衛生計生局要在進(jìn)修培訓、職稱(chēng)培訓等方面予以?xún)A斜。（責任單位：市衛生計生委、各縣區政府）
五、提高鄉村醫生崗位吸引力
（十一）拓寬鄉村醫生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉鎮衛生院優(yōu)先聘用獲得執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師資格的鄉村醫生，進(jìn)一步吸引執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師和醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作。進(jìn)一步做好鄉村一體化管理工作，按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師資格的鄉村醫生。（責任單位：市人力資源社會(huì )保障局、市衛生計生委、市編委辦，各縣區政府）
（十二）規范開(kāi)展鄉村醫生崗位培訓。縣（區）衛生計生局要結合制訂鄉村醫生年度培訓計劃，依托縣醫院、有條件的中心鄉鎮衛生院開(kāi)展鄉村醫生崗位培訓。通過(guò)帶教、例會(huì )等形式對鄉村醫生進(jìn)行免費培訓，并鼓勵利用信息化手段開(kāi)展網(wǎng)上在線(xiàn)培訓。鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計時(shí)間不少于2周；鄉村醫生每5年免費到縣醫院或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產(chǎn)進(jìn)修，進(jìn)修時(shí)間原則上不少于1個(gè)月。有條件的縣區，可選派具有執業(yè)醫師或執業(yè)助理醫師資格的鄉村醫生到省級、市級醫院接受免費培訓。市衛生計生委要指定1—2所市級綜合醫院和中醫院承擔培訓任務(wù)。重點(diǎn)加強中醫藥知識和適宜技術(shù)的培訓，力爭我市每年參加培訓鄉村醫生不少于200人。開(kāi)展基層常見(jiàn)病、多發(fā)病中醫適宜技術(shù)推廣，通過(guò)授課，現場(chǎng)教學(xué)，發(fā)放教材、光盤(pán)等形式，每年推廣4—6種，力爭使鄉鎮衛生院、村衛生室技術(shù)人員分別掌握不少于6項和3項的中醫適宜技術(shù)。在村衛生室工作的醫學(xué)院校本科畢業(yè)生，可優(yōu)先參加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會(huì )保障局、市財政局，各縣區政府）
（十三）開(kāi)展契約式服務(wù)。以鄉村醫生或由鄉鎮衛生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫生）和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，建立相對穩定的契約服務(wù)關(guān)系，提供基本醫療衛生和約定的公共衛生服務(wù)，并按規定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫保基金、基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由各縣區根據當地醫療衛生服務(wù)水平、簽約人群結構以及醫保基金和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。鼓勵鄉村醫生提供上門(mén)中醫診療服務(wù)。鄉村醫生提供簽約服務(wù)，除按規定收取服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。各縣區2016年下半年至少選擇1個(gè)鄉鎮開(kāi)展試點(diǎn)，總結經(jīng)驗后全面鋪開(kāi)。（責任單位：市衛生計生委、市人力資源社會(huì )保障局，各縣區政府）
（十四）建立鄉村全科執業(yè)助理醫師制度。做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。按照國家相關(guān)政策組織參加鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。取得鄉村全科執業(yè)助理醫師資格的人員可以按規定參加醫師資格考試。（責任單位：市衛生計生委）
六、保障鄉村醫生合理收入
（十五）切實(shí)落實(shí)鄉村醫生多渠道補償政策。
綜合考慮鄉村醫生工作的實(shí)際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買(mǎi)服務(wù)的方式，全面落實(shí)國家基本藥物制度、基本公共衛生服務(wù)項目、一般診療費、新農合制度等各項財政補助政策，保障鄉村醫生合理的收入水平。
對于鄉村醫生提供的基本公共衛生服務(wù)，根據核定的任務(wù)量和考核結果，據實(shí)撥付相應的基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費。新增的基本公共衛生服務(wù)補助資金重點(diǎn)向鄉村醫生傾斜，用于加強村級基本公共衛生服務(wù)工作。
對于鄉村醫生提供的基本醫療服務(wù)，繼續通過(guò)設立一般診療費等措施，由醫保基金和個(gè)人分擔。將符合條件的村衛生室納入醫保定點(diǎn)醫療機構。根據參保人群的需求狀況，也可考慮將個(gè)體診所納入醫保定點(diǎn)醫療機構。對于在實(shí)施國家基本藥物制度的村衛生室執業(yè)的鄉村醫生，綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務(wù)補償情況，給予定額補助，補助額度由縣區政府確定。（責任單位：市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市發(fā)展改革委，各縣區政府）
七、建立健全鄉村醫生養老政策
（十六）完善鄉村醫生養老政策。與所屬地區政府辦鄉鎮衛生院實(shí)施一體化管理的村衛生室，對其所招用的不在編工作人員，可采用勞務(wù)派遣用工形式，使其參加城鎮企業(yè)職工基本養老保險，并按現行政策繳費和享受待遇。
對于年滿(mǎn)60周歲的鄉村醫生，根據服務(wù)年限，采取補助等多種方式妥善解決其保障和生活困難問(wèn)題，具體措施由各縣（區）政府結合實(shí)際并依據遼政辦發(fā)〔2015〕40號文件精神確定。（責任單位：各縣區政府、市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局）
八、改善鄉村醫生工作條件和執業(yè)環(huán)境
（十七）加強村衛生室建設。原則上，除鄉鎮政府所在地行政村外，每個(gè)行政村應建有一個(gè)政府投資建設的標準化村衛生室。
2017年底前全市所有鄉鎮衛生院、村衛生室實(shí)現以農村居民健康檔案為核心，居民健康卡為鏈接介質(zhì)，在線(xiàn)應用全省統一開(kāi)發(fā)并免費發(fā)放的公共衛生、醫療服務(wù)、醫療保障、計劃生育、藥品管理、綜合管理六位一體的管理軟件，使鄉村醫生在線(xiàn)處理基本醫療、公共衛生、藥品管理、遠程會(huì )診、遠程培訓、新型農村合作醫療即時(shí)結算管理和績(jì)效考核等業(yè)務(wù)，提高村衛生室的規范化服務(wù)水平，并借助省、市兩級平臺實(shí)現全省范圍內的資源共享。（責任單位：各縣區政府、市衛生計生委、市財政局、市發(fā)展改革委）
（十八）建立鄉村醫生執業(yè)風(fēng)險化解機制。
探索采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險等方式，積極化解鄉村醫生的執業(yè)風(fēng)險，建立適合鄉村醫生特點(diǎn)的醫療風(fēng)險分擔機制，不斷改善鄉村醫生執業(yè)環(huán)境。（各縣區政府，市衛生計生委、市司法局）
九、加強組織領(lǐng)導
（一）細化實(shí)施方案。各縣區、各有關(guān)部門(mén)要將加強鄉村醫生隊伍建設納入深化醫藥衛生體制改革工作，統籌考慮、穩步推進(jìn)。各縣區要在2016年底前制訂出 臺具體的實(shí)施辦法，并報市衛生計生委、市財政局、市人力資源社會(huì )保障局、市發(fā)展改革委備案。
（二）落實(shí)資金投入。縣（區）政府要將鄉村醫生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費納入財政預算，建立以政府為主導的多元投入機制和考核評估機制，重點(diǎn)加強對財政資金落實(shí)、績(jì)效完成情況進(jìn)行考核和審計，各級財政要及時(shí)足額下?lián)茑l村醫生隊伍建設相關(guān)經(jīng)費，確保專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、挪用、擠占。
（三）做好督導檢查。各級相關(guān)政府部門(mén)要建立協(xié)作機制，定期研究加強鄉村醫生隊伍建設工作，并采取綜合有力措施，調動(dòng)一切積極因素，抓重點(diǎn)破難點(diǎn)，全面推進(jìn)工作深入開(kāi)展。各縣區、各有關(guān)部門(mén)要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉村醫生隊伍建設各項政策措施落到實(shí)處、取得實(shí)效。同時(shí)，要切實(shí)維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家、省規定之外的費用。對在農村預防保健、醫療服務(wù)和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績(jì)的鄉村醫生，可按照國家有關(guān)規定給予表彰。