撫順市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)撫順市分級診療工作實(shí)施方案的通知
撫順市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)撫順市分級診療工作實(shí)施方案的通知
撫政辦發(fā)〔2016〕28號
各縣、區人民政府，沈撫新城、石化新城管委會(huì )，市政府各部門(mén)、各直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現將《撫順市分級診療工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實(shí)施。
撫順市人民政府辦公廳
2016年6月30日
撫順市分級診療工作實(shí)施方案
為優(yōu)化我市醫療資源結構和布局，完善不同層級、不同類(lèi)別醫療機構之間的分工協(xié)作機制，形成分級診療模式，貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）和《遼寧省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（遼政辦發(fā)[2015]120號）精神，結合我市實(shí)際，制定本方案。
一、總體要求
（一）指導思想。以黨的十八大和十八屆三中、四中全會(huì )精神為指導，按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，堅持以病人為中心，以提高基層醫療服務(wù)力為切入點(diǎn)，將優(yōu)秀人才、適宜技術(shù)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)下沉到基層，實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)，建立起符合我市市情的分級診療機制。
（二）基本原則。堅持以人為本，體現醫療衛生事業(yè)的公益性質(zhì)，將維護人民健康權益放在首位；堅持從實(shí)際出發(fā)，分級診療服務(wù)水平與經(jīng)濟社會(huì )和醫療衛生事業(yè)發(fā)展水平相協(xié)調，與財政和醫療保險體系承受能力相適應；堅持提升能力與轉換模式同步，突出基層服務(wù)能力建設，推進(jìn)全科醫生執業(yè)方式和基層服務(wù)模式改革，實(shí)現基層首診和社區健康管理；堅持深化改革與促進(jìn)發(fā)展的統一，完善醫療服務(wù)體系，推進(jìn)醫保支付方式和醫療價(jià)格改革，提高醫療服務(wù)系統整體效率；堅持群眾自愿和政策引導，提高基層醫療服務(wù)能力，鼓勵并逐步規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診，減輕群眾醫療負擔，降低醫保基金支出壓力。
（三）工作目標。2016年探索實(shí)施高血壓、糖尿病兩個(gè)病種的分級診療工作，逐步擴大病種數量，完善常見(jiàn)病種分級診療，優(yōu)化城鄉醫療聯(lián)合體布局。逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，提高醫療服務(wù)體系整體效益和醫療資源利用效率。到2017年，醫療服務(wù)體系分工協(xié)作機制初步形成，達到國家分級診療工作考核評價(jià)標準。到2020年，在我市基本建立分級診療機制。
二、主要任務(wù)
（一）以服務(wù)為導向完善各級醫療機構服務(wù)職能。
1.提高基層醫療服務(wù)能力。基層醫療機構主要提供基本醫療、公共衛生、婦幼保健、計劃生育等服務(wù)，在醫療服務(wù)方面，主要承擔高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統疾病等常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診療。鼓勵我市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，凡在二級以上醫院執業(yè)的醫師，在晉升副主任醫師職稱(chēng)時(shí)，必須有累計半年以上的基層執業(yè)工作經(jīng)歷。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類(lèi)，與二級以上醫院相銜接，即上級醫院下轉的病人，在基層醫療機構治療所需藥品種類(lèi)和數量參照上級醫院配備水平，滿(mǎn)足病人需求。探索藥品在醫療機構之間調配使用的分工協(xié)作機制，并在常見(jiàn)病分級診療指南中對基層用藥作進(jìn)一步規范。加強基層醫療衛生機構的全科醫療服務(wù)能力建設，提升有條件的鄉鎮衛生院急診搶救、二級及以下常規手術(shù)、正常分娩、兒科等醫療服務(wù)能力。充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。加強基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力提升建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式。到2017年底全市基層醫療衛生機構建設達標率不低于95%，基層衛生機構診療量占診療量比例不低于65%；提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院和村衛生室占同類(lèi)機構比例均為100%。基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量比例不低于30%。
2.提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。縣級醫院主要開(kāi)展縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，開(kāi)展傳染病防控等公共衛生服務(wù)。通過(guò)強化學(xué)科建設、對口支援、財政投入等措施，重點(diǎn)加強新賓縣、清原縣、撫順縣的常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)、傳染病、精神病及急診急救、重癥醫學(xué)、血液透析、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設。縣級中醫醫院重點(diǎn)加強針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。到2017年底，縣域內就診率要達到90%以上，基本實(shí)現大病不出縣。
3．落實(shí)三級醫院功能定位。全市三級醫院要逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診數量，承接基層醫療機構上轉的疑難危重病人的診治工作。分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率，提升疑難復雜疾病診斷治療能力和危急重癥救治能力。三級中醫醫院應篩選并充分利用中醫藥技術(shù)方法，引進(jìn)現代科學(xué)技術(shù)并注重與中醫藥技術(shù)方法結合，提高急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診斷水平。
（二）以病人為中心完善分級診療模式。
1.推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，明確簽約服務(wù)內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人員，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。規劃簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵機制。簽約服務(wù)費主要由醫保基金、簽約居民付費和基本衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。以簽約服務(wù)帶動(dòng)分級診療。引導常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到基層首診。病情疑難、復雜、危重患者，經(jīng)基層醫療衛生機構向二級以上醫院轉診，急危重癥患者可直接到二級以上醫院就診。醫療保險經(jīng)辦機構要制定相關(guān)規定，將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構納入基本醫療保險定點(diǎn)機構。
2.合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品數量和種類(lèi)。提升基層醫療衛生機構藥品配備水平，滿(mǎn)足患者需要，重點(diǎn)是慢性病患者，如高血壓病、糖尿病等長(cháng)期用藥需求。與基層醫療衛生機構簽約服務(wù)的慢性病患者，可以由簽約醫生在有關(guān)規定期限范圍內開(kāi)具長(cháng)期藥品處方。
3.探索以醫聯(lián)體等形式為依托，形成基層醫療衛生機構和醫院之間穩定發(fā)展的分工協(xié)作機制，推動(dòng)醫療資源縱向流動(dòng)和開(kāi)展分級診療。鼓勵在市域內建立多種形式醫療聯(lián)合體，逐步建立以協(xié)同服務(wù)和共同發(fā)展為核心的分級診療機制，按照就近方便、雙方自愿的原則，城市公立醫院與縣級醫院、基層醫療衛生機構建立轉診協(xié)作關(guān)系，明確轉診病種，建立轉診標準，構建覆蓋市、縣、鄉的分級診療服務(wù)體系。
新賓縣、清原縣、撫順縣要以縣級公立醫院為龍頭，與鄉鎮醫療衛生機構建立分工協(xié)作機制，逐步實(shí)現一體化管理。在此基礎上開(kāi)展分級診療工作，同時(shí)繼續做好縣級醫院的對口支援工作，提升縣醫院的醫療服務(wù)能力。
市區以三級醫院為龍頭，按照尊重歷史，就近方便的原則，與二級醫院、若干社區衛生服務(wù)中心構建分工協(xié)作機制，組建醫聯(lián)體。形成上級醫院與基層機構對應關(guān)系，并依托醫聯(lián)體平臺開(kāi)展分級診療。醫聯(lián)體內要建立緊密型的合作和幫扶關(guān)系。醫聯(lián)體牽頭醫院負責基層機構的服務(wù)能力建設和管理指導，包括調劑派遣醫務(wù)骨干（固定或輪轉到社區出診）、充實(shí)檢查設備、增加藥品品種配備（使下轉社區的患者所需要藥品基本能夠滿(mǎn)足）等，使基層的資源配置和技術(shù)能力能夠滿(mǎn)足分級診療的需要，確保實(shí)現基層合理應對首診率的提高和工作量的增長(cháng)；建立順暢的雙向轉診操作機制和運行平臺；負責培訓基層機構人員，提升技術(shù)水平。對基層工作量增長(cháng)形成的收益，在醫聯(lián)體內進(jìn)行合理分配，原則上按合作雙方投入的資本和人力等成本進(jìn)行分配，具體分配辦法和比例由雙方協(xié)商確定。
到2017年，我市全部鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心與二、三級醫院建立穩定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。
4.完善雙向轉診標準，實(shí)現因病施治。市衛生計生委組織全市實(shí)施國家制定的高血壓、糖尿病兩個(gè)病種的轉診指南及技術(shù)方案。各級醫療衛生機構設置分級診療管理部門(mén)，由專(zhuān)人負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協(xié)調醫保經(jīng)辦機構等服務(wù)。超出基層醫療衛生機構服務(wù)能力的患者，就近轉到二級醫院。重點(diǎn)開(kāi)通慢性病、恢復期患者向下轉診渠道，引導二級以上醫院向下級轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者。下轉患者的上級醫院應明確接續治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。
各級各類(lèi)醫療機構應收治符合本醫療機構分級診療功能定位的病種。一般患者按照疾病輕重，原則上逐級轉診，但急危患者可直接選擇二、三級醫療機構急診科就診，并可以住院治療，不受分級診療政策規定約束。非急危（平診）患者應優(yōu)先選擇基層醫療機構就診，并按分級診療相關(guān)規定履行就診程序，享受相關(guān)優(yōu)惠待遇。
5．規范雙向轉診程序，實(shí)現有序轉診。三級醫院應逐年增加基層醫療衛生機構和簽約全科醫生轉診和預約轉診號源。在實(shí)行雙向轉診時(shí)應履行轉診程序規定。醫聯(lián)體內轉診應由轉出機構與轉入機構建立預約轉診機制或轉診平臺。轉入醫院要優(yōu)先安排轉診患者門(mén)診就診或住院治療。醫院對實(shí)行雙向轉診的患者（包括上轉和下轉）掛號費個(gè)人承擔部分減半，住院患者醫療費用按醫療保險差別化支付辦法實(shí)施。
6.以高血壓、糖尿病兩個(gè)病種為切入點(diǎn)，逐步形成急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)格局。重點(diǎn)探索開(kāi)展高血壓病、糖尿病“團隊服務(wù)模式”，即在醫聯(lián)體內由上級醫院高血壓病、糖尿病專(zhuān)科醫師（或相關(guān)專(zhuān)業(yè)中醫類(lèi)醫師）與基層醫療衛生機構全科醫生（或中醫類(lèi)醫師）、護理人員共同組成醫療團隊，為患者提供規范化診療和健康管理。上級醫院的專(zhuān)科醫師每周至少有兩個(gè)工作日在基層醫療衛生機構出診。到2017年，我市城區高血壓病、糖尿病患者規范診療和管理率達到40%以上。
（三）落實(shí)相關(guān)政策措施。
1.強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃的引導和約束作用，嚴控不符合功能定位的醫院床位規模不合理擴張，對于床位不合理擴張的醫院不予通過(guò)校驗。要建立和完善對全市二級以上醫院分級診療工作開(kāi)展情況的管理和考核，重點(diǎn)是醫院功能定位落實(shí)情況、分級診療機制實(shí)施情況等。對于工作開(kāi)展不利或違規操作的醫院，將按照有關(guān)規定進(jìn)行處理。
2.加強全科醫生隊伍建設。通過(guò)全科醫生轉崗培訓、特崗全科醫生招聘計劃等多渠道培養全科醫生，提高全科醫生的基本醫療服務(wù)和公共衛生實(shí)踐能力。在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養。2017年底前達到城市每萬(wàn)名居民擁有2名全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生的配比水平，且城市全科醫生簽約服務(wù)覆蓋率不低于30%。
3.加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設。加快推進(jìn)“居民健康卡”工程建設，建立區域性醫療衛生信息平臺，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄，確保轉診信息暢通。提升遠程醫療服務(wù)能力和使用率，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率，鼓勵二、三級醫院向基層醫療機構提供遠程醫療服務(wù)，包括遠程會(huì )診、病理診斷、影像診斷、心電圖診斷、遠程培訓等。
4.推進(jìn)醫保支付方式改革。按照國家和省衛計委分級診療工作要求，及時(shí)調整完善醫保政策。發(fā)揮醫療保險對醫療服務(wù)供需雙方的引導作用和對醫療費用的控制作用。強化醫保基金收支預算，建立復合型付費方式，探索在完善總額控制的基礎上，積極推進(jìn)按病種（組）付費、按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復合付費方式，完善居民醫保門(mén)診統籌政策。要充分發(fā)揮經(jīng)濟扛桿的引導作用，克服行政化規定的弊端，實(shí)施在不同級別醫療機構之間的醫療保險差別化政策，使在低等級醫院就醫享受高比例的報銷(xiāo)待遇，引導患者向基層醫療機構流動(dòng)，提高基層醫療機構的首診率。積極支持基層醫療衛生機構的全科醫生與轄區內城鄉居民簽約服務(wù)，并由醫保基金適當承擔簽約費用。繼續完善城鎮職工醫保、居民醫保門(mén)診統籌等相關(guān)政策。適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例，對符合規定的轉診住院患者，可以連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險試點(diǎn)范圍。
對于參合農民，原則上納入分級診療管理的病人只能在參合地區相應級別的定點(diǎn)醫療機構就診，并實(shí)行限額收費、定額補償，縣區、鄉鎮級定點(diǎn)醫療機構補償標準分別為70%和80%，實(shí)際發(fā)生的住院費用若未達到限額收費標準，實(shí)行按三級三段比例補償，實(shí)際發(fā)生的住院費用若超出限額收費標準，超出部分全部由定點(diǎn)醫療機構承擔；納入鄉鎮級分級診療管理的病人到縣區級定點(diǎn)醫院住院治療，按縣級三級三段比例補償，結算辦法不變，其中補償總費用的80%由新農合基金支付，接診醫院承擔20%；納入縣區、鄉鎮分級診療管理的病人到市級以上醫院住院治療，按非正常轉診處理，并由接診醫院全額承擔補償費用。
5.加強醫療服務(wù)價(jià)格管理。落實(shí)國家和省醫療服務(wù)價(jià)格政策，合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價(jià)格總體水平調控情況，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，在降低藥品、醫用耗材、大型醫用設備檢查治療價(jià)格的基礎上，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，理順醫療比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，落實(shí)分級定價(jià)措施，發(fā)揮價(jià)格調整在分級診療中的引導作用。
6.加強醫療服務(wù)質(zhì)量監管。建立完善公立醫院和基層醫療衛生機構績(jì)效考核制度，將機構功能定位實(shí)現情況、轉診標準和出入管理落實(shí)情況、雙向轉診制度實(shí)施情況等作為考核內容，將基層首診率、平均住院日、轉診率、縣域就診率、人均住院費用、門(mén)診患者入院率、群眾滿(mǎn)意率等納入考核指標，考核結果作為醫保支付、負責人任職的重要依據。建立醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度，引導群眾合理就醫。進(jìn)一步完善醫療服務(wù)行為和醫療質(zhì)量監督機制，指導各級各類(lèi)醫療機構加強醫療質(zhì)量安全管理，保障醫療質(zhì)量安全。
7.多種渠道進(jìn)行信息公開(kāi)。在市衛生計生委和醫療機構網(wǎng)站上及時(shí)公開(kāi)醫療機構的基本信息、醫務(wù)人員的服務(wù)信息、醫療服務(wù)的價(jià)格信息、分級轉診的對口單位和轉診配額信息，并在醫療機構內顯著(zhù)位置公示。有條件的機構應通過(guò)手機應用、微信平臺等形式與患者溝通，提供信息咨詢(xún)、健康科普等服務(wù)，提高醫療服務(wù)可及性和便利度。
三、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導，建立工作機制。各縣區、各部門(mén)要充分認識分級診療工作的重要性、艱巨性、復雜性，進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導。要組建分級診療工作領(lǐng)導小組，統籌衛生計生、發(fā)展改革、人力資源和社會(huì )保障、財政等部門(mén)，共同做好調查研究、方案制定、組織實(shí)施、人員培訓、新聞宣傳、評估考核和信息上報等各項工作。
（二）落實(shí)工作任務(wù)，明確部門(mén)職責。各相關(guān)部門(mén)要按照職責分工，落實(shí)各項工作目標、任務(wù)。衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化診療流程，完善新型農村合作醫療制度支付政策；發(fā)展改革部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施；人力資源和社會(huì )保障部門(mén)要加強監管，完善醫保支付政策，推進(jìn)醫療保險支付政策改革；財政部門(mén)要落實(shí)財政補助政策。建立健全“三醫”聯(lián)動(dòng)機制，引導群眾有序就醫。
（三）抓好組織實(shí)施，總結推廣經(jīng)驗。各部門(mén)和各級各類(lèi)醫療衛生機構要緊緊圍繞分級診療工作方案，細化分級診療相關(guān)工作。要加強政策宣傳和培訓，使相關(guān)行政部門(mén)工作人員和醫務(wù)人員深刻認識分級診療工作的重要意義，并熟悉相關(guān)的標準、流程和制度。要加強對試點(diǎn)工作重大政策的宣傳解讀，主動(dòng)了解社會(huì )關(guān)切，及時(shí)回應，爭取人民群眾和社會(huì )各界的理解和支持。要加強對分級診療工作情況的監測，收集上轉率、下轉率等有關(guān)數據，逐步完善考核指標，不斷總結經(jīng)驗，完善相關(guān)政策措施，推動(dòng)分級診療工作不斷深入，實(shí)現分級診療工作目標。
（四）加強政策指導，完善考評機制。市衛生計生委、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源和社會(huì )保障局等部門(mén)，要加強對分級診療工作的政策指導，及時(shí)協(xié)調解決分級診療工作中出現的重要情況和重大問(wèn)題；建立分級診療工作考核評價(jià)制度和情況通報制度，定期開(kāi)展監督檢查和考核評價(jià)。